下記項目にご記入の上、最下部の送信ボタンを押してください。
     
氏　名 ※  
ふりがな ※  
   
生年月日 ※   西暦 年 月 日
年　齢 ※   歳（半角・英数で入力）
   
住　所 ※  
   
   
自宅電話番号   - - （半角・英数で入力）
携帯電話番号   - - （半角・英数で入力）
   
e-mail ※   （半角・英数で入力）
e-mail　確認用 ※   （半角・英数で入力）
   
身　長 ※   cm（半角・英数で入力）
体　重 ※   kg（半角・英数で入力）
バスト ※   cm（半角・英数で入力）
ウェスト ※   cm（半角・英数で入力）
ヒップ ※   cm（半角・英数で入力）
靴 ※   cm（半角・英数で入力）
   

学校名/勤務先

  
   
写真2点 ※   JPEG形式の画像を用意し、下のボタンより選択してください。
   
バストアップ
   
全　身
 
＊応募写真の注意点
バストアップ：顔は正面を向きノーメイクもしくはナチュラルメイクでハッキリ大きく写っているもの
全身：正面を向いてスタイルがよく分かるもの。シンプルな服装で姿勢よくまっすぐに立って撮影したもの。
＊NG写真
アプリ等による加工、帽子、眼鏡、カラコン、縁つきコンタクトはすべてNG。
一人でハッキリと大きく写っている写真でピンぼけや、脚・腕が切れている等はNG。

＊NG写真で応募しても審査対象にはならないので、注意してください。
   
自己PR  
     
  ※未成年の方のみ、下記も記入
     
保護者名  
保護者住所  
   
保護者電話番号   - - （半角・英数で入力）
応募に同意しますか？ 　　　 YES　　　 NO
     
    　 　
     
基礎メール3rd